Sabtu, 29 Oktober 2011

PROTAP Instalasi Anestesi


PROSEDUR TETAP
PELAYANAN ANESTESI DAN REANIMASI
RSU Dr. SOEROTO
N G A W I

DISUSUN OLEH
Dr. BAMBANG TRIYONO, SpAn.MsiMed
INSTALASI ANESTESI DAN REANIMASI
RSU Dr. SOEROTO
N G A W I

TAHUN 2008


RSU
Dr. SOEROTO
NGAWI

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU

Dr. Soeroto Ngawi



TINDAKAN ANESTESI , TUGAS DOKTER / PERAWAT ANESTESI
DAN PELIMPAHAN TUGAS/ WEWENANG

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke

Pengertian




Tujuan






Kebijakan















Tindakan anestesi adalah tindakan medis yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesi dan atau perawat anestesi di kamar operasi pada pasien yang akan menjalani pembedahan

1.      Memberikan kenyamanan dan keamanan pada pasien yang sedang menjalani pembedahan
2.      Memberikan kenyamanan kepada dokter bedah dalam melakukan tindakan pembedahan
3.      Mengembalikan fungsi fisiologis pasien setelah menjalani pembedahan seperti saat sebelum menjalani pembedahan.

Dokter spesialis anestesi bertugas   :
1.      Melakukan pemeriksaan pada pasien sebelum menjalani program pembedahan melalui kunjungan pre-operasi atau konsultasi yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesi
2.      Melakukan tindakan perbaikan atau konsultasi ke bagian lain jika ditemukan hal yang dianggap belum layak pada pasien untuk menjalani pembedahan
3.      Menentukan tehnik anestesi yang terpilih pada pasien yang akan menjalani pembedahan dengan mengutamakan keamanan dan kenyamanan pada pasien
4.      Melakukan tindakan anestesi sesuai dengan prosedur tetap
5.      Memberikan pengawasan dan bimbingan kepada perawat anestesi secara berkesinambungan.
6.      Senantiasa menambah dan mengembangkan keilmuan anestesi melalui pertemuan ilmiah secara berkala dan berkesinambungan.


































PELIMPAHAN WEWENANG

 

Pengertian









Tujuan


Kebijakan










Perawat anestesi bertugas   :
1.      Melakukan persiapan alat dan obat-obatan yang akan dipergunakan untuk tindakan anestesi pada pasien yang akan menjalani pembedahan di kamar operasi
2.      Melakukan tindakan anestesi sesuai prosedur tetap atas petunjuk yang diberikan oleh dokter spesialis anestesi
3.      Melakukan pengawasan atau monitoring pasien selama menjalani tindakan pembedahan
4.      Melakukan upaya resusitasi dan pengelolaan apabila diperlukan selama pasien menjalani pembedahan dan pemulihan.
5.      Melakukan konsultasi kepada dokter spesialis anestesi setiap akan melakukan tindakan anestesi
6.      Membuat medical report / pelaporan pada pasien selama menjalani pembedahan.
7.      Menambah dan mengembangkan pengetahuan ilmu anestesi yang up to date melalui kegiatan atau pertemuan ilmiah

 

Merupakan wewenang  dan tanggung jawab dokter anaesthesi yang dibantu oleh perawat anestesi sesuai dengan bidangnya. Adapun pelayanan anestesi dan reanimasi yang dilakukan oleh perawat anestesi adalah merupakan pelimpahan wewenang dari dokter anestesi


Adanya kesepakatan dalam melaksanakan tindakan medis, keperawatan sesuai dengan hak dan kewajibannya

 

 

 

 

 1.      Melakukan tindakan anaesthesiologi pada pasien yang akan dilakukan operasi baik di ruang instalasi bedah sentral ataupun emergency.

2.      Tindakan perawatan dari persiapan hingga melakukan pengawasan selama pasien belum sadar secara penuh.
3.      Memberikan obat-obatan anestesi bila diperlukan baik dalam persiapan, selama maupun pasca pembedahan sesuai perintah dokter anestesi.




Prosedur
















1.      Jika ada dokter spesialis anestesiologi, maka dapat dimintakan instruksi tertulis serta berikut parafnya.

2.      Jika dokter spesialis anestesiologi tidak ada di tempat tetapi masih dapat dijangkau, maka dapat dimintakan instruksi secara lisan yang kemudian dapat dikonfirmasikan tertulis berikut paraf.

3.      Jika tidak ada  dokter spesialis anestesiologi, maka perawat anestesi mengerjakan sesuai dengan prosedur tetap yang telah disepakati sebelumnya atas perintah tertulis dari dokter yang melakukan pembedahan. Tanggung jawab berada pada dokter yang melakukan pembedahan















                                                       





RSU
Dr. SOEROTO
NGAWI

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU

Dr. Soeroto
Ngawi





5.      Riwayat operasi dan anestesi yang pernah dialami pada waktu yang lalu, berapa kali dan selang waktu. Apakah saat itu mengalami komplikasi, seperti: lama pulih sadar, memerlukan perawatan intensif pasca bedah, dll.
6.      Kebiasaan buruk sehari-hari yang mungkin dapat mempengaruhi jalannya anestesi, seperti : merokok, minum minuman beralkohol, pemakai narkoba.

B.     PEMERIKSAAN FISIK

·         Pemeriksaan fisik rutin meliputi: keadaan umum, kesadaran, anemis / tidak, BB, TB, suhu, tekanan darah, denyut nadi, pola dan frekuensi pernafasan.
·         Dilakukan penilaian kondisi jalan nafas yang dapat menimbulkan kesulitan intubasi
C.     PEMERIKSAAN LABORATORIUM

·         Darah : Hb, Ht, hitung jenis lekosit, golongan darah, waktu pembekuan dan perdarahan
·         Urine : protein, reduksi, sedimen 
·         Foto thorak : terutama untuk bedah mayor
·         EKG : rutin untuk umur > 40 tahun
·         Elekrolit ( Natrium, Kalium, Chlorida )
·         Dilakukan pemeriksaan khusus bila ada indikasi ,misal:
§  EKG : pada anak dan dewasa < 40tahun dengan tanda-tanda penyakit kardiovaskuler.
§  Fungsi hati ( bilirubin, urobilin dsb ) bila dicurigai adanya gangguan fungsi hati.
§  Fungsi ginjal (ureum, kreatinin ) bila dicurigai adanya gangguan fungsi ginjal.




























Penatalaksanaan




PERSIAPAN DI HARI OPERASI
1.    Pengosongan lambung, penting untuk mencegah aspirasi isi lambung karena regurgitasi / muntah. Untuk dewasa dipuasakan 6-8 jam sebelum operasi , sedang anak / bayi 4-5 jam.
2.    Tentang pemberian cairan infus sebagai pengganti defisit cairan selama puasa, paling lambat 1 jam sebelum operasi        (dewasa) atau 3 jam sebelum operasi , untuk bayi / anak dengan rincian :
*  1 jam I         : 50%
                        *  1 jam II       : 25%
                        *  1 jam II       : 25 %
3.    Gigi palsu / protese lain harus ditanggalkan sebab dapat menyumbat jalan nafas dan mengganggu.
4.    Perhiasan dan kosmetik harus dilepas /dihapus sebab akan mengganggu pemantauan selama operasi.
5.    Pasien masuk kamar bedah memakai pakaian khusus, bersih dan longgar dan mudah dilepas
6.    Mintakan ijin operasi dari pasien atau keluarganya
1.      Sudah terpasang jalur / akses intravena menggunakan iv catheter ukuran minimal 18 atau menyesuaikan keadaan pasien dimana dipilih ukuran yang paling maksimal bisa dipasang.
2.      Dilakukan pemasangan monitor tekanan darah, nadi dan saturasi O2
3.      Dilakukan pemeriksaan fisik ulang, jika ditemukan perubahan dan tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan elektif maka pembedahan dapat ditunda untuk dilakukan pengelolaan lebih lanjut.
4.      Jika pasien gelisah /cemas diberikan premedikasi :
v  Midazolam dosis 0,07 – 0,1mg/kgBB iv
v  Pada anak SA 0,01–0,015 mg/kgBB + midazolam 0,1mg/kgBB + ketamin 3 – 5mg/kgBB im atau secara intra vena  SA 0,01 mg/kgBB + midazolam 0,07 mg/kgBB









5.      Sebelum dilakukan induksi diberikan oksigen 6 liter/menit dengan masker     ( pre oksigenasi ) selama 5 menit.
6.      Obat induksi yang digunakan secara intravena :
1.      Ketamin  ( dosis 1 – 2 mg/kgBB )
2.      Penthotal (dosis 4 – 5 mg/kgBB )
3.      Propofol ( dosis 1 – 2mg/kgBB )
7.      Pada penderita bayi atau anak yang belum terpasang akses intravena, induksi  dilakukan dengan inhalasi memakai agent inhalasi yang tidak iritasi atau merangsang jalan nafas seperti halothane atau sevoflurane.
8.      Selama induksi dilakukan monitor tanda vital ( tekanan darah, nadi maupun saturasi oksigen )
9.      Pada kasus operasi yang memerlukan pemeliharan jalan nafas, dilakukan intubasi endotracheal tube.
10.  Pemeliharaan anestesi dilakukan dengan menggunakan asas trias anestesia     ( balance anaesthesia ) yaitu : sedasi, analgesi, dan relaksasi
11.  Pemeliharaan anestesi dapat menggunakan agent volatile         ( halothane, enflurane, maupun isoflurane ) atau TIVA         ( Total Intravena Anestesia ) dengan menggunakan ketamin atau propofol.
12.  Pada pembedahan yang memerlukan relaksasi otot diberikan pemeliharaan dengan obat pelumpuh otot non depolarisasi.
13.  Ekstubasi dilakukan setelah penderita sadar.
14.  Setelah operasi penderita dirawat dan dilakukan pengawasan tanda vital secara ketat di ruang pemulihan.
15.  Penderita dipindahkan dari ruang pemulihan ke bangsal setelah memenuhi kriteria ( Aldrete score > 8 untuk penderita dewasa atau Stewart Score > 5 untuk penderita bayi / anak )
16.  Apabila post-operasi diperlukan pengawasan hemodinamik secara ketat maka dilakukan di ruang intensif ( ICU ).





II.  OPERASI  DARURAT ( EMERGENCY )
1.      Dilakukan perbaikan keadaan umum seoptimal mungkin sepanjang tersedia waktu.
2.      Dilakukan pemeriksaan laboratorium standard atau pemeriksaan penunjang yang masih mungkin dapat dilakukan.
3.      Pada operasi darurat, dimana tidak dimungkinkan untuk menunggu sekian lama, maka pengosongan lambung dilakukan lebih aktif dengan cara merangsang muntah dengan apomorfin atau memasang pipa nasogastrik.
4.      Dilakukan induksi dengan metode rapid squence induction menggunakan suksinil kolin dengan dosis 1 – 2 mg /kgBB.
5.      Pemeliharaan anestesi dan monitoring anestesi yang lainnya sesuai dengan operasi elektif.







RSU
Dr. SOEROTO
NGAWI

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU

Dr. Soeroto Ngawi




















Prosedur


KONTRA INDIKASI  :

1.      Penderita menolak
2.      Infeksi pada tempat penyuntikan
3.      Gangguan fungsi hepar
4.      Kerusakan syaraf
5.      Gangguan koagulasi
6.      Tekanan intra cranial tinggi
7.      Sepsis
8.      Pengguna obat antikoagulan
9.      Pemakai pace maker
10.  Pengguna obat tricyclic antidepresant, MAO inhibitor
11.  Allergi obat anestesi lokal
12.  Hipertensi tak terkontrol
1.      Dilakukan oleh dokter spesialis anestesi
2.      Dilakukan loading cairan koloid 500 cc untuk mencegah terjadinya hipotensi
3.      Dilakukan pengukuran ulang tanda vital ( tekanan darah, nadi dan saturasi oksigen )
4.      Tarik garis lurus melalui kedua crista iliaca , garis ini akan memotong vertebra lumbal setinggi L4 atau L4-L5 interspace
5.      Posisi penderita duduk atau tidur miring untuk ibu hamil dianjurkan dalam posisi left lateral decubitus.
6.      Dilakukan infiltrasi dengan anestesi lokal pada daerah puncture.
7.      Dilakukan puncture pada L2-3, L3-4 atau L4-5 interspace.
8.      Tehnik puncture dapat dengan mid line approach atau paramedian approach
9.      Obat anestesi lokal yang digunakan lidokain 5% hiperbarik   ( lidodexR ) atau bupivakain 0,5% hiperbarik   ( bunascan 0,5%, decain 0,5% atau marcain 0,5% hiperbarik )  untuk anestesi spinal sedangkan untuk anestesi epidural menggunakan bupivacain isobarik            ( marcain 0,5% isobarik ) atau levobupivacain isobarik      ( chirocain isobarik )
10.  Untuk memperpanjang kerja obat anestesi lokal dapat ditambahkan adrenalin atau catapres.



Monitoring




Komplikasi









Pengobatan komplikasi

Dilakukan monitoring tanda-tanda vital : tekanan darah , nadi dan saturasi secara kontinyu tiap 3 menit.


1.      Dini : hipotensi, mual-muntah, prekardial discomfort, menggigil, depresi nafas, total spinal, anafilaktik, hematom.
2.      Lambat : sakit kepala, sakit punggung, retensi urine, meningitis, sequelae neurology, chronic adhesive arachnoiditis.
3.      Blok tidak adekuat

1.      Hipotensi : efedrin 15 mg iv atau preventif pada m. deltoideus 15 – 20 mg im
2.      Menggigil : pethidine 25 mg iv atau largactil 10 15 mg iv
3.      Kejang : pentotal 2-3 mg/kgBB iv atau diazepam 0,2 mg/kgBB iv
4.      Kesadaran menurun : bebaskan jalan nafas, infus kristaloid, beri O 2
5.      Sakit kepala : tidur terlentang, cairan, analgetik, epidural blood patch ( 5 – 20 cc ), pengikat perut / stagen.


RSU
Dr. SOEROTO
NGAWI

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU  Dr. Soeroto   Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTHESI PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS ( DM )

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke

Pengertian




Kriteria diagnosis









Persiapan operasi









Diabetes melitus adalah ketidakmampuan metabolisme karbohidrat karena defisiensi aktifitas insulin ditandai dengan hiperglikemia dan glikosuria

1.      Kadar glukosa darah sewaktu ( plasma vena ) > 200 mg/dl atau
2.      Kadar glukosa darah puasa ( plasma vena )  > 126 md/dlatau
3.      Kadar glukosa plasma > 200 mg/dl pada 2 jam sesudah pembebanan glukosa 75 gram pada TTGO

 

DM terkontrol : gula darah 100 – 200 mg%

DM tak terkontrol: gula darah < 100 mg% atau > 300 mg%

·         Pemeriksaan gula darah berkala sebelum MRS
·         Penilaian keadaan metabolik, jantung, ginjal ( elektrolit, gula darah, kreatinin, BUN, protein urine, benda keton, EKG, faal hepar )
·         Diabetes melitus terkendali dengan OAD/diet, pembedahan kecil/sedang yang diperkirakan dapat intake peroral pasca bedah, tidak perlu konversi OAD ke insulin.
·         Kadar gula darah pra bedah dipertahankan antara 120 – 180 mg/dl ( sampel darah WB atau 140 mg/dl ( puasa ) dan 200 mg/dl ( 2 jam PP ) bila yang diperiksa plasma.
·         Untuk pasien dengan regimen insulin    :
§  Pada hari pembedahan infus D5% dengan kecepatan 100 – 150 ml / jam
§  Diberikan insulin ½ sampai 2/3 dosis yang biasa digunakan subkutan
§  Kadar gula darah diperiksa berkala setiap 4 jam selama pembedahan dan pasca bedah
§  Pasca bedah dini diberikan insulin ½ sampai 1/3 dosis sehari-hari.




























































Monitor

§  Tambahan insulin dapat diberikan setiap 4 – 6 jam bergantung pada hasil pemeriksaan kadar gula darah.
·         Gula darah 200 – 250 mg/dl      : Insulin 2 – 3 unit subkutan ( RI )
·         Gula darah 250 – 300 mg/dl      : Insulin 3 – 4 unit subkutan ( RI )
·         Gula darah 300 – 400 mg/dl      : Insulin 5 – 8 unit, periksa gula darah setelah 1 – 2jam
·         Gula darah > 400 mg/dl             : Insulin 10 unit, periksa gula darah setiap 1 jam

·         Premedikasi dengan histamin antagonis atau metokloperamide 10 mg terutama pada pasien gastroparesis, 1,5 jam sebelum induksi.

·         Tentukan urgensi operasi :
·         DM tidak terkontrol :
·         Elektif : tunda, terapi dulu
·         Emergensi : segera terapi :
·      Hipoglikemia : Dextrosa 5%
·      Hiperglikemia            :
·         Ketonuria  < +2 ® insulin loading dose 0,1 U/kgBB iv, lanjutkan drips 0,1 U/kg/jam sampai gula darah 250 mg%
·         Ketonuria > +2 ® insulin loading dose 0,3 U/kg iv, lanjutkan drips: 0,1 U/kg/jam
·         K+ 20 meq/jam
·         Atau sliding scale : tiap urine +1 ® beri reguler insulin 4 U

·      DM terkontrol            : dapat dilakukan operasi

·      Rehidrasi


Tekanan darah, Nadi, EKG, Saturasi O2 , Gula darah,Urine Output









Tehnik Anestesi








Komplikasi pasca anestesi


1.      Regional Anestesi

2.      General Anestesi:
·         Premedikasi           : atropine ( kecuali IHD ) dan benzodiasepin
·         Induksi                  : Penthotal dan atracurium
·         Maintenance          : N2 O, O2 , atracurium dan isoflurane

·         Hipo /hiperglikemia
·         Iskemi / infark miokard
·         Coma persisten



RSU
Dr. SOEROTO
N G A W I

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU     Dr. Soeroto  Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTHESI PADA PENDERITA

PRE-EKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke

Kriteria diagnose


















Problem

Persiapan Operasi




Preeklampsia
·         Kehamilan > 20 minggu
·         Tekanan distolik > 110 mmHg pada wanita dengan tekanan darah yang normal sebelumnya
·         Proteinuria
·         Oedema
Pre eklampsia berat
Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau diastolik > 110 mmHg saat istirahat atau sistolik > 140 mmHg atau diastolik > 90 mmHg yang disertai keadaan sebagai berikut :
·         Proteinuria >5 g/24 jam atau urine dipstick 3+ / 4+
·         Oliguria : < 30 ml /jam selama 3 jam berturut-turut
·         Gejala sistemik : edema paru, nyeri kuadran kanan atas, gangguan fungsi hepar, sakit kepala, pandangan kabur atau trombocitopenia

Hipovolemia, vasokontriksi  ® hipertensi , edema

1.      Atasi hipertensi :
a.         Hidralazine : 2.5 – 5 mg iv  lambat setiap 15 – 20 menit dalam 3 dosis. Sampai diastolic < 110 mmHg.
b.        Labetolol : 20 mg iv kemudian dititrasi setiap 10 -  15 menit
2.      Cegah kejang : MgSO4 ® dosis awal 4 – 6 g iv diikuti drips 1- 2 g/jam , cek kadar Mg setiap 2 – 4 jam kadar harus 4 – 7 meq/L. Diberikan jika diastolic > 100 mmHg disertai tanda impending seizure ® visual blurring, scotomata, dan hiperrefleksia. Antidotum MgSO4 : CaCl2 10%  10 ml
3.      Oksigen  : untuk mempertahankan PaO2 > 70 torr dan saturasi > 94%
4.      Perbaiki sirkulasi organ vital
5.      Koreksi : hipoalbumin, elektrolit, asidosis


Tehnik anestesi













Monitor



1.      Regional anestesi : terpilih epidural anestesi ® memperbaiki renal dan uteroplacental blood flow, kontrol tekanan darah ibu lebih mudah, membantu stabilitas cardiac output

2.      General anestesi  : Rapid induction
·           Indikasi          : eklampsia dengan kejang tak terkontrol
·           Premedikasi   : atropine 0,01 mg/kg
·           Induksi           : penthotal 3mg/kg iv, succinilkolin 1-1,5 mg/kgiv
·           Maitenance    : N2O, O2, enflurane, dan atracurium

CVA, DIC, gagal ginjal, gagal jantung


Post  operasi dilakukan observasi di ruang perawatan intensif (  ICU )



RSU
Dr. SOEROTO
N G A W I

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU  Dr. Soeroto Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PENDERITA

HIPERTENSI

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke


Kriteria diagnose





Prosedur








Persiapan Operasi







Tehnik anestesi

Derajat hipertensi menurut standart WHO
1.      Ringan                               : diastole 90 – 105 mmHg
2.      Sedang                              : diastole 105 – 115 mmHg
3.      Berat                                 : diastole > 115 mmHg
4.      Hipertensi maligna            : diastole > 130 mmHg

Sebelum operasi tentukan Urgency operasi            :
  1. Elektif             : tunda, terapi dulu sampai tensi < 160/100 mmHg
  2. Emergency     : segera terapi preoperasi
·         Diuretika
·         Hidralazine : 5 mg iv, total 20 mg
·         Nifedipin sublingual
·         Nitropruside : 10 – 100 mg/mnt

1.      Terapi hipertensi diteruskan menjelang praoperasi
2.      Rehidrasi, bila terdapat dehidrasi
3.      Koreksi bila ada gangguan : elektrolit, asam basa, ureum, kreatinin
4.      Atasi komplikasi
5.        Periksa : EKG, foto thorak, Laboratorium ( elektrolit, asam basa, ureum,kreatinin, gula darah,kolesterol )

·           Premedikasi  :

Midazolam 0,07 mg/kg im setengah jam sebelum operasi atau dengan neurolep analgesia : droperidol 0,1 – 0,15 mg/kgiv + pethidin 1 mg/kg iv atau fentanil 1-2ug/kg iv.


















Monitor


Komplikasi pasca anestesi




1.      General anestesi            :
§  Induksi                        : pentotal 4 – 5mg/kg iv atau propofol 2 – 2,5 mg/kg iv
§  Pelumpuh otot             : suksinilkolin 1 – 1,5 mg/kg iv, atrakurium 0,5mg/kgiv, vecuronium 0,1 mg/kg iv atau rokuronium 0,6 mg/kg iv
§  Lidokain 2% 1,5 mg/kg iv atau fentanil1 – 2 ug/kg iv
§  Rumatan anestesi        : N2O, O2 , isoflurane/sevoflurane, atrakurium / vecuronium

2.      Regional Anestesi :
 Dapat dilakukan sebelumnya di loading cairan dahulu 10 – 15 cc/kg bb. Hindari spinal anestesi ® dapat terjadi herniasi otak karena kebocoran LCS akibat peningkatan TIK

 

Tekanan darah, Nadi, EKG,produksi urine, dan perdarahan




1.      Kardiovaskuler   : CAD, LVH, CHF, Dysritmia
2.      Renovaskuler       : Renal insuffisiensi
3.      Neurovaskuler     : gangguan neurologis, stroke





RSU
Dr. SOEROTO
N G A W I

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU  Dr. Soeroto Ngawi

PENATALAKSANAAN ANESTHESI PADA PENDERITA

GANGGUAN FUNGSI HATI

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke


Persiapan pre operasi




















Persiapan Operasi





Pemeriksaan pre operasi      :
1.         EKG
2.         Foto thorak
3.         BGA
4.         Laboratorium  :
·         Homeostasis glukosa         : gula darah
·         Metabolisme bilirubin       : bilirubin
·         Sintesa protein                  : Albumin
·         Sintesa protrombine          : jumlah protrombin dan protrombin time
·         Liver function test                        : SGOT, SGPT, LDH, alkaliphospatase
·         Darah                                : Hb, lekosit, diff count, CT,  BT
·         Auto antigen                     : HbSAg
·         Fungsi ginjal                      : Ureum, creatinin, dan elektrolit
Koreksi bila terdapat            :
·           Hipoglikemia             : beri dextrose 5%
·           Hiperbilirubinemia     : bila > 20 mg% berikan manitol 20% : 0,25 - 1 g/kg per drips sampai diuresis > 50 ml/jam
·           Hipoalbuminemia       : bila < 3 g%  berikan albumin 25%
·           Drfisiensi protrombin : vit  K injeksi 10 – 20 mg im tiap 6 jam
·           Gangguan elektrolit
·           Gangguan asam basa
·           Ureum creatinin meninggi : dialisa














Tehnik anestesi
















Monitor


Komplikasi

Atasi   :
·           Ascites                                   : diuretika atau parasintesis
·           Perdarahan GIT bagian atas  : endoskopi
·           Anemia                                  : transfusi
·           Terapi kortikosteroid             : berikan hidrokortison


1.         Regional anestesi            : Jika tidak terdapat gangguan koagulasi

2.         General anestesi             :
·         Hindari            : obat depresi HBF ( hepatic blood flow ) hepatotoksik, obat yang di metabolisme dan ekskresi oleh hepar
·         Hindari            : succinilkolin, karena defisiensi kolinesterase
·         Hindari            : Halotan ® hepatotoksik
·         Premedikasi     : atropin, benzodiasepin
·         Induksi            : Ketamine 1 mg/kg iv dan atracurium 0,5mg/kg iv
·         Maintenance    : Ketamin drips, O2 , atracurium

 

Tekanan darah, Nadi, EKG, dan urine out put



Hepatorenal syndrome, enchepalopati, hipoglikemia





RSU
Dr. SOEROTO
N G A W I

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU  Dr. Soeroto Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PENDERITA

DENGAN LAMBUNG PENUH

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke


Problem






Persiapan pre operasi


Tehnik anestesi

1.      Aspirasi isi lambung
2.      Dapat terjadi Mendelsons syndrome        : pH< 2,5 dan volume > 0,4ml/kg
3.      Particulate material dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas


1.      Pasang nasogastric tube
2.      Berikan H2 antagonis: simetidin 300mg iv


1.      Regional anestesi
2.      General anestesi  :  Rapid induction atau awake intubation. Ekstubasi harus sadar penuh

Tehnik rapid induction         :
  1. Pre oksigenasi : 3 – 5 menit , flow 7 liter/mnt
  2. Prekurarisasi    : dengan non depolarisasi muscle relaksan
  3. Induksi            : setelah tertidur lakukan cricoid pressure ( sellick’s manuver )
  4. Suksinilkolin 1 – 1,5 mg/kg iv dan jangan diinflasi
  5. Intubasi, setelah terpasang ETT cricoid pressure dihentikan.





RSU
Dr. SOEROTO
N G A W I

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU  Dr. Soeroto Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA PENDERITA

HYPERTHYROID

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke


Problem
























Persiapan pre operasi



Thyroid krisis akibat  :
1.      Pembedahan     : insisi , manipulasi
2.      Medikal             : stress psikis, agent anestesi volatil, ketoasidosis, toksemia.
Gejala krisis tiroid  :
1.      Hipermetabolik  : suhu > 390 C , keringat berlebihan
2.      Cardiovaskuler   : takikardi,  disritmia
3.      Respirasi             : hiperventilasi
4.      Neurologi            : gelisah, kejang
5.      Gastrointestinal  : mual, muntah, diare

ELEKTIF
1.      Tunda dan terapi sampai euthyroid dengan :
·         PTU   :  initial dose 75 -  200 mg peros tiap 8 jam, kemudian 30 – 100 mg tiap 6 – 8 jam
·         Lugol : 2 – 6 tetes 4 kali sehari peros
·         Propanolol  : 10 – 60 mg 3 kali sehari per os
EMERGENCY
Segera terapi dengan     :
·         Na iodida   : 1-2 gram iv drips, hambat sekresi hormon
·         Reserpin    : 2,5 mg im, kurangi efek hormon terhadap target organ/ simpatolitik
·         Hidrokortison : 100-300 mg iv, dapat diulang sampai total 0,1 mg/kg sampai HR < 90/mnt

      1.            Koreksi hipertiroid
      2.            Rehidrasi
      3.            Turunkan suhu
      4.            Koreksi  : elektrolit, asam basa











Tehnik anestesi







Monitor

Komplikasi

Pemeriksaan pre operasi
      1.            Jalan nafas
      2.            Laboratorium rutin
      3.            Foto ontgen leher
      4.            Thyroid function test  : T3 ,  T4 dan TSH

Operasi non thyroid    :
·         Regional atau Deep GETA

Operasi Thyroid   :
·         Premedikasi   : cegah takikardi
·         Induksi           : penthotal
·         Maintanance  : N2O, O2, Atracurium, Isoflurane
Tekanan darah, nadi, EKG, saturasi O2, temperatur

      1.            Nervus laringeal terputus è trakeomalasia èperlu trakeostomi
      2.            Glandula parathyroid terangkat è hipokalsemia è terapi Ca glukonas 10% 10-30ml
      3.            Krisis tiroid




























RSU
Dr. SOEROTO
NGAWI

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU         Dr. Soeroto Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA SECTIO CAESARIA


Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke



Monitor



Komplikasi

1.      Monitor tekanan darah setiap 3 menit
2.      Respirasi dan nadi
3.      Tinggi blok

Komplikasi yang sering terjadi :
1.      Total blok spinal è dilakukan monitoring tinggi blok secara baik
2.      Blok gagal / parsial è dilanjutkan atau di kombinasi dengan general anestesi
3.      Nyeri kepala hebat ( PDPH ) è dilakukan penyuntikan blood patch

ANESTESI UMUM :
1.      Prosedur sama seperti penatalaksanaan anestesi umum dengan mempertimbangkan dua kehidupan yang harus diselamatkan
2.      Pemberian obat yang cenderung mempengaruhi janin diberikan setelah bayi lahir.






















 Selengkapnya klik disini





RSU
Dr. SOEROTO
NGAWI

INSTALASI
ANESTESI

Disahkan oleh :

Direktur RSU         Dr. Soeroto Ngawi


PENATALAKSANAAN ANESTESI PADA TINDAKAN KURET / LAPARASKOPI PADA MOW

Prosedur tetap


No. Dokumen

Tanggal terbit

Revisi ke

 

Reaksi:

0 komentar:

Poskan Komentar

Popular Posts

Komentar anda

Berita Anestesi

Loading...

About Me